Важно е да се разбере значението на термините толерантност, зависимост и пристрастяване, когато се обсъжда злоупотребата с вещества и употребата на лекарства, отпускани с рецепта, като например опиоидни болкоуспокояващи. За съжаление, както специалистите, така и лаиците често злоупотребяват с тези термини, което води до погрешното схващане, че толерантността, зависимостта и пристрастяването са просто различни имена за едно и също нещо.
Разбирането на разликата между тези термини обаче може да доведе до по-добро разбиране на опасностите от злоупотребата с наркотици. В този смисъл, за да разберете толерантността към наркотици и алкохол, е необходимо да знаете какво е пристрастяване или зависимост.
Най-важната разлика между тези понятия е, че толерантността и зависимостта се отнасят до физическите последици от употребата на наркотици. За разлика от тях, пристрастяването е описателен термин, който се отнася до необходимостта от вредно поведение, като например употреба на наркотици. Наркотиците, които водят до развитие на толерантност и физическа зависимост, често имат потенциал да причинят пристрастяване, но не винаги.
Какво е лекарствена толерантност и как се проявява?
Толерантността се определя като намалена реакция на човек към дадено лекарство в резултат на многократна употреба. Хората могат да развият толерантност както към незаконни наркотици, така и към лекарства, отпускани с рецепта. Толерантността е физически ефект от многократната употреба на наркотици, който не е непременно признак на пристрастяване.
Например, пациентите с хронична болка често развиват толерантност към някои ефекти на лекарствата за болка, отпускани с рецепта, без да се пристрастяват към тях. Казано по-просто, толерантността възниква, когато тялото свикне с дадено вещество и започне да „се нуждае от все по-големи дози, за да усети същите ефекти“, изпитвани при първоначалната употреба.
От биологична гледна точка, това явление се случва предимно по два пътя: „невроадаптацията на централната нервна система “, особено в невротрансмитерите на системата за възнаграждение, и „метаболитен ефект “. В случая с алкохола, например, чернодробният метаболизъм се ускорява, като по този начин веществото се елиминира по-бързо и се намалява постъпването му в нервната система. Освен това има компонент на „поведенческо обусловяване и учене“, при който допаминът подсилва желанието за по-голяма интензивност.
Видове толерантност
Съществуват различни класификации на толерантността според продължителността, механизма и вида на веществото:
- Остра толерантност: „Това се дължи на многократно излагане на лекарство за кратък период от време.“ Ясен пример е злоупотребата с кокаин; след първата доза има еуфория и повишаване на кръвното налягане, но втора доза 40 минути по-късно не води до пропорционално увеличение на тези положителни ефекти, включително сърдечната честота или кръвното налягане.
- Хронична толерантност: „Развива се, когато тялото се адаптира към постоянно излагане в продължение на седмици или месеци.“ Тези, които злоупотребяват с опиоиди, отпускани с рецепта, често развиват толерантност към еуфоричните ефекти, което ги тласка да увеличат дозата или да преминат към по-мощни методи на приложение, като например инжектиране.
- Заучена или условна толерантност: „Това е резултат от честото излагане в специфични контексти.“ Павловският модел предполага, че тялото създава компенсаторни реакции към сигнали от околната среда. Това обяснява защо хроничните пиячи могат да компенсират ефектите на алкохола върху координацията си чрез многократно изпълнение на дадена задача; тази толерантност обаче изчезва, ако приемът на алкохол или контекстът се променят.
- Кръстосана толерантност: Това се случва, когато човек свикне с дадено вещество и когато се сблъска с „подобно лекарство (същото фармакологично семейство)“Изисква по-високи дози от последните. Често срещано е при употребяващи опиоиди, които развиват кръстосана толерантност към бензодиазепини поради техните депресивни ефекти върху нервната система.
- Обратна толерантност: Това е насищане, при което поради органични увреждания (като чернодробно заболяване при алкохолици), тялото вече не може да метаболизира веществото, което го кара да... „Малки количества могат да достигнат много високи плазмени концентрации.“
Важно е да се отбележи, че повечето наркотици имат множество ефекти и толерантността не се развива по един и същи начин при всички. Потребителите на хероин или оксикодон бързо развиват толерантност към еуфоричния „хай “, но не и към опасния ефект на респираторната депресия (намалена честота на дишане). Това е изключително важно, защото когато употребяващите увеличат дозата си, за да преодолеят толерантността и да търсят удоволствие, те често биват хоспитализирани или умират от дихателен арест.
Зависимост и пристрастяване: фундаментални разлики
Въпреки че често се използват взаимозаменяемо, понятията зависимост и пристрастяване действат на различни нива. За да разберем това, трябва да анализираме зависимостта от нейните три основни измерения.
Какво е зависимост?
В медицински план зависимостта е „физическо състояние, при което тялото се е адаптирало към наличието на наркотик“. Ако консумацията му бъде спряна внезапно, човекът ще изпита „синдром на абстиненция “ – набор от предвидими и измерими симптоми.
Има три вида зависимост:
- Физическа зависимост: Мозъкът се променя (невроадаптация) и създава нужда да функционира с веществото. Пример за това е "преднизон" (стероид за астма или болест на Крон); въпреки че не е пристрастяващ, продължителната употреба кара тялото да намали собственото си производство на кортизол, причинявайки умора, слабост и болки в ставите, ако употребата бъде внезапно прекратена, докато балансът не се възстанови.
- Психологическа зависимост: Мозъкът се стреми да повтори изпитаното удовлетворение. Индивидът чувства „психическата нужда да се търси наркотикът“ за облекчаване на дискомфорта или възстановяване на еуфорията, използвайки самозаблуда и манипулация, за да оправдаят консумацията.
- Социална зависимост: Това е необходимостта от консумация, защото „принадлежност към социална група“ със собствена идентичност, където потреблението се превръща в изискване, за да се избегне изключването или да се отговори на натиска върху околната среда.
Какво е пристрастяване?
Пристрастяването е хронично и рецидивиращо мозъчно заболяване, характеризиращо се с компулсивно търсене и употреба на наркотици въпреки вредните последици. Докато зависимостта е състояние на адаптация, тя е неконтролируемо желание за употреба, непреодолима нужда, която е дълготрайна и може да се върне неочаквано след период на подобрение.
Научно, пристрастяването възниква, защото веществата активират nucleus accumbens , областта на мозъка, свързана с естествени награди като хранене или секс. Наркотиците стимулират тези пътища много по-силно, „подвеждайки мозъка да даде приоритет на наркотика“ пред жизненоважни и здравословни дейности. Някога смятано за морален провал, сега то е признато за невробиологично разстройство.
Важно е да се отбележи, че пристрастяването не се ограничава само до химически вещества. Съществуват и „пристрастяващи поведения“ (пристрастявания без вещества), като например хазарт, сексуална зависимост, пристрастяване към видеоигри или пристрастяване към мобилни телефони, където участват и системата за възнаграждение и допаминът.
Сравнителен анализ: Толерантност срещу Зависимост срещу Пристрастяване
За да избегнем объркване, можем да обобщим основните разлики в следните точки:
- природа: Толерантността е чисто физическо състояние на съпротива; зависимостта обхваща както физическото, така и психологическото; пристрастяването е сложно поведенческо и мозъчно разстройство.
- Последователност: Обикновено толерантността е началният етап. "Колкото по-голяма е толерантността, толкова по-висока е консумираната доза."Това улеснява развитието на физическа зависимост и впоследствие пристрастяване.
- Връзка с въздържанието: Зависимостта се проявява чрез синдром на абстиненция. Колкото по-голяма е толерантността (и следователно колкото по-висока е обичайната доза), „Колкото по-тежки ще бъдат симптомите на абстинентен синдром“ при напускане на веществото.
- лечение: Толерантността може да намалее само чрез спиране на употребата за известно време. Зависимостта и пристрастяването изискват „специализирана психологическа и медицинска интервенция“ за да избегнете рецидиви.
Диагностични критерии
За да се установи дали е налице зависимост или разстройство, свързано с употребата на вещества, се наблюдават индикатори като следните: „субективна компулсия“ за употреба на наркотика, стереотипен навик за консумация, неуспешно желание за отказване от веществото, наличие на толерантност и приоритизиране на търсенето на наркотици пред всяка друга важна жизнена дейност.
Павловският модел и рецидив
Науката е доказала, че толерантността е не само биологична, но и научена. Според павловския модел, околната среда действа като „условен стимул “. Когато човек е на място, където е употребявал наркотици, мозъкът му активира компенсаторни реакции, които генерират дискомфорт (симптоми на приготвяне), което увеличава „подсилващата стойност на наркотика“ и предизвиква компулсивно желание.
Това обяснява високия процент на рецидив: човек може да е физически детоксикиран, но след завръщането си в обичайната си среда, контекстуални сигнали задействат желанието за употреба. Следователно, най-ефективното лечение включва не само въздържание, но и „отслабване на асоциациите с околната среда“ и промяна на средата.
Пътят към възстановяване включва разбирането, че зависимостта не е морален провал, а невробиологично разстройство. Ранното разпознаване на толерантността и зависимостта е най-добрият начин да се предотврати прогресирането на разстройството до тежка зависимост. Подкрепата от специалисти и разбирането на тези физиологични и психологически механизми са важни стъпки към възстановяване на автономността и цялостното благополучие.