Какво е системна десенсибилизация, как работи и как може да ви помогне?

Не всеки знае какво е систематична десенсибилизация и каква е нейната специфична роля. Систематичната десенсибилизация е поведенческа техника, често използвана за лечение страхове, тревожност и фобиикакто и някои проблеми с избягването и някои симптоми на посттравматичен стрес. При използването на този метод човекът научава техники за релаксация и постепенно се излага на стимул, който предизвиква тревожност, страх или фобия, докато този стимул вече не генерира интензивна реакция.

Определение и основи на систематичната десенсибилизация

Систематичната десенсибилизация е техника за психологическа интервенция базирани на принципите на класическо кондициониране и контракондициониранеПри този метод човек е „задължен“ (винаги доброволно и по взаимно съгласие) да бъде постепенно изложен на стимула, който му причинява тревожност, като едновременно с това изпълнява релаксиращо или физиологично успокояващо упражнение за намаляване на симптомите на тревожност. По този начин реакцията на страх постепенно се замества от реакция, несъвместима с тревожносттакато например отпускане или чувство за сигурност.

От теоретична гледна точка, техниката се основава на идеята, че определени стимули (например куче, самолет, социална сцена или травматичен спомен) са се асоциирали с... условна тревожна реакцияСистематичната десенсибилизация има за цел да генерира автоматично различен отговор на едни и същи стимули: спокойствие, контрол и чувство за сигурност. Този процес е известен като контракондициониранезащото предишната асоциация се „отучава“, за да се създаде нова.

Неговата ефективност традиционно се обясняваше чрез концепцията за реципрочно инхибиранеНе е възможно човек да бъде дълбоко отпуснат и много тревожен едновременно, така че релаксацията „блокира“ тревожността. Днес знаем, че освен този принцип, участват и други процеси. привикване (организмът свиква с дразнителя), измиране (връзката стимул-страх е нарушена), когнитивно преструктуриране (идеи за промяна на опасността) и увеличаване на самоефективност (човекът открива, че може да се справи с това, което преди е избягвал).

В съвременната практика систематичната десенсибилизация често се интегрира с психообучение върху тревожността, техники за соматична саморегулация (диафрагмално дишане, мускулна релаксация, сензорна ориентация) и a внимателна работа във взаимоотношенията между терапевт и пациент, за да се гарантира, че процесът се преживява от безопасна позиция, а не като агресия.

В този контекст е важно да се научи за отдихПрофесионалистът (клиничен психолог, когнитивно-поведенчески терапевт или друг акредитиран терапевт) би обучил клиента, например някой със страх от летене, на техники за релаксация. Подобно е на медитацията: има специфични стъпки, които трябва да се следват, за да се постигне самоконтрол. Терапевтът може да започне, като помоли клиента да затвори очи, да седне в удобна позиция и да отпусне всичките си мускули, като обърне специално внимание на бавно и естествено дишане. Терапевтът ще прочете сценария и ще насърчи клиента да отпусне всеки мускул в тялото си от главата до петитеЦелта е да се доведе клиентът до състояние на физическа релаксация и безопасност, което е възможно най-добро.

Фазите на системна десенсибилизация

Систематичната десенсибилизация е вид поведенческа терапия Базирана на принципа на класическото обусловяване, тя е разработена от Джоузеф Уолп през 1950-те години на миналия век и оттогава се смята за една от пионерските техники в модификацията на поведението. Тази терапия има за цел да елиминиране или намаляване на страховата реакция на фобия и да го замени с релаксираща или успокояваща реакция. За да се постигне това, се използва контракондициониране и се разчита на постепенно и структурирано излагане.

В лечението има три класически фази (въпреки че на практика обикновено се добавят предварителни стъпки на оценка и психообучение):

Преподаване на техника за релаксация

Първо, пациентът се обучава на техниката на дълбока мускулна релаксация и дихателни упражнения. Тези техники могат да бъдат диафрагмални дихателни упражнения, прогресивна мускулна релаксация o Водена медитацияМогат да се използват и визуализация на безопасни места или техники за автогенна релаксация (повтаряне на успокояващи фрази).

Тази стъпка е много важна заради т.нар. реципрочно инхибиранекъдето един отговор е потиснат, защото е несъвместим с друг. В случай на фобии, страховете включват напрежение и физиологично активиране, а това напрежение е несъвместимо с дълбока релаксация. Ето защо пациентът се обучава, докато не е в състояние да предизвика състояние на спокойствие за няколко минути, дори и при наличие на телесни усещания за активиране.

В допълнение към непосредствената полза от намаляването на активацията, това обучение засилва усещането за вътрешен контролЧовекът открива, че притежава инструменти за влияние върху тялото и емоциите си, нещо ключово за по-късното справяне със страховитите стимули.

Създайте йерархия на страха

Второ, пациентът и терапевтът създават йерархия на страха или йерархия на тревожността, която започва със стимули, създаващи най-малко тревожност, и се натрупва на етапи, докато достигне до образи или ситуации, които провокират най-много страх. За целта се изброяват от 10 до 15 ситуации, свързани с проблема (например различни сценарии с кучета, самолети, затворени пространства, социални сцени и др.) и се подреждат от най-малко до най-интензивно.

Често се използва скала Единици за субективна тревожност (SUs или UDS)което варира от 0 до 100, където 0 означава липса на тревожност, а 100 - максималният дискомфорт, който човек може да си представи. Целта е да се постигне постепенни стъпкиНапример, стъпки от 10 точки, така че преходът от един елемент към друг да е управляем.

Списъкът е от решаващо значение, тъй като осигурява структура за терапияТова позволява организиран напредък, измерване на напредъка, коригиране на трудността и избягване на резки скокове, които биха могли да доведат до претоварване. Лошо изградената йерархия (твърде неясна или с много големи скокове) възпрепятства ученето и увеличава риска от отпадане.

Изкачете йерархията на страха

Трето, пациентът се изкачва в йерархията на страха, започвайки с най-малко неприятните стимули и практикувайки техниката си на релаксация, докато напредва. Когато се почувства комфортно с дадено ниво от йерархията (т.е. Той вече не изпитва значителен страх в отговор на този стимул.) преминава към следващия етап.

Ако пациентът изпитва дискомфорт, той може да се върне към предишен етап и да възвърне отпуснатото си състояние. Този принцип е съобразен с индивидуален ритъм и предотвратява превръщането на излагането в травматично преживяване. Терапевтът непрекъснато следи нивото на тревожност (например, като моли клиента да оцени USAs), за да реши дали да се запази, да се издигне или да се върне в йерархията.

Пациентът многократно си представя (или действително се сблъсква с) всяка ситуация, докато тя почти не предизвика тревожност, което показва, че терапията е успешна. Този процес се повтаря, докато се обработват всички ситуации в йерархията на тревожността, докато никоя от тях не провокира интензивен дистрес.

Днес много професионалисти разширяват тези три класически стъпки с други важни елементи:

• Психообучение относно тревожносттаОбяснете как работи тревожността, кривата на активиране и привикване и ролята на избягването.
• Откриване на външни и вътрешни тригериситуации, места, мисли, телесни усещания, които предизвикват страх.
• Обучение в наблюдение на телесните усещания без да ги катастрофизира, особено полезно, когато страхът е фокусиран върху самото тяло (тахикардия, замаяност, чревна неотложност и др.).
• Evaluación continua del progreso и коригиране на йерархията или регулаторните техники, ако е необходимо.

Изследванията и научната основа на Джоузеф Уолп

Джоузеф Уолп, южноафрикански психиатър, официално разработва систематичната десенсибилизация. Първоначалното му изследване е проведено с предизвикани неврози при коткиТой приложи принципа, че може да се използва реакция, несъвместима с тревожността (в този случай хранене), като същевременно постепенно се приближава към стимула, предизвикващ страх. По-късно адаптира процедурата за хора.

Класически пример е този на 18-годишно момче със силна непреодолима потребност да си мие ръцете. Разстройството включваше... Силен страх от замърсяване на други хора с урина. След уриниране пациентът се чувствал принуден да прекара 45 минути в почистване на гениталиите си, два часа в миене на ръцете и четири часа под душа.Животът му беше силно ограничен от тези ритуали.

Лечението включвало поставяне на младия мъж в отпуснато състояние и след това молба да си представи сцени с ниска тревожност (като например непознат мъж, докосващ мивка, съдържаща капка урина). С постепенното отшумяване на тревожността на пациента, Уолп увеличавал интензивността на сцените, повишавайки въображаемата концентрация на урина.

Освен това, a истинска бутилка за урина От разстояние той постепенно се приближаваше към пациента. Накрая Уолп успя да нанесе капки разредена урина върху гърба на ръката на пациента, без да предизвиква значително безпокойство. Проследяване 4 години по-късно разкри пълна ремисия на компулсивното поведение.Този случай илюстрира как комбинацията от релаксация и постепенно излагане на въздействието може да трансформира дълбоко вкоренени реакции.

Последващи проучвания и мета-анализи потвърдиха, че техниките на експозиция (включително систематична десенсибилизация и прогресивна експозиция без релаксация) са високоефективен при лечението на специфични фобии, социална тревожност и някои симптоми на посттравматичен стрес. Версии са адаптирани и в виртуална реалност за страхове като летене, шофиране или публично говорене, с многообещаващи резултати.

Практически пример за систематична десенсибилизация

Представете си, че имате страх от кучета И искате да обмислите този вид терапия, за да се справите с това и да спрете да се страхувате от тях. Може би ако кучето е на 5 метра, го смятате само за малка заплаха, но куче, което се движи и се приближава до вас, докато не се отдалечи на метър, може да бъде много заплашително и изведнъж започва да се появява тревожност.

С помощта на терапевт, човек би могъл да проектира йерархия на страха от кучета, Например:

• Вижте думата „куче“, написана на лист хартия.
• Вижте рисунки на малки кучета.
• Разгледайте снимки на спокойни кучета.
• Гледайте кратки видеоклипове на кучета, разхождащи се на каишка.
• Наблюдавайте истинско куче от голямо разстояние (20 метра).
• Приближете се на разстояние до 10 метра до спокойно куче със стопанина му.
• Стойте на 5 метра от кучето, докато то седи.
• Приближете се на разстояние до 2 метра и останете неподвижни няколко минути.
• Погалете кучето накратко, ако страхът е отшумял достатъчно.

Успоредно с това, вие изучавате техника за дълбока релаксацияВ първите няколко сесии можете да работите единствено чрез визуализация, като ви помолим да си представите кучето пред вас като една от най-малко заплашителните ситуации в йерархията. Докато държите този образ, практикувайте диафрагмално дишане и мускулна релаксация, докато нивото на тревожност намалее значително.

Списъкът постепенно се разширява до по-интензивни сцени и когато те вече не предизвикват значително безпокойство във въображението, се добавя следващата сцена. изложба на живонаблюдение на истински кучета от различни разстояния, винаги с подкрепата на терапевта и използване на научените техники за регулиране.

Броят на необходимите сесии зависи от тежестта на фобиятаОбикновено от 4 до 6 сесии са достатъчни за прости случаи, а до 12 или повече за тежки фобии или по-сложни проблеми. Терапията се счита за завършена, когато са постигнати договорените терапевтични цели (например, възможност за ходене по улицата, където има кучета, без да се получават панически атаки), въпреки че не е задължително пълното елиминиране на всякаква тревожност.

Изложбата може да се осъществи по два основни начина:

• ИнвитроПациентът си представя излагане на стимула, който причинява страх, ръководен от терапевта.
• In vivo: пациентът е действително изложен на страховития стимул в реалния живот, с придружител и планиране.

В някои клиники се използва и изложба за виртуална реалност, особено полезно, когато стимулите са трудни за безопасно пресъздаване (като например летене със самолет) или когато пациентът се чувства по-подготвен да започне в компютърно контролирана среда.

Тази техника за премахване на страх, тревожност или фобии се използва и за намаляване на стреса и избягване в други области, като например определени сексуални дисфункции, безсъние, злоупотреба с вещества или страх от медицински процедури. Тези техники продължават да се използват поради тяхната ефективност, но е важно да се има предвид, че за да ги използва човек, трябва да бъде... емоционално подготвен и имам истинска воля за промяна.

Ако някой наистина не иска да се подложи на тази терапия и е прекалено чувствителен към стимула, може да реши да я изостави по средата на сесиите, оставяйки работата недовършена и увеличавайки чувството си на неудовлетвореност. В този смисъл, ако човекът чувства, че иска да преодолее тези страхове, защото те намаляват качеството му на животЩе бъде ключово да се поддържа разумен ангажимент към процеса, да се съобщават всички възникнали трудности и да се коригира темпото заедно с професионалиста.

Към какви проблеми се прилага систематичната десенсибилизация?

Систематичната десенсибилизация се използва предимно в тревожни разстройства и специфични фобииВъпреки това, областта му на приложение е по-широка. Някои ситуации, в които може да бъде полезен, включват:

• Специфични фобиистрах от летене, насекоми, височини, кучета, кръв, инжекции, шофиране, определени животни и др.
• Социална тревожност: страх от публично говорене, от наблюдение по време на хранене, от започване на разговори, от участие в срещи.
• посттравматично разстройство: постепенно излагане на спомени, образи или ситуации, напомнящи за травма, комбинирано с техники за регулиране и внимателна работа по безопасността.
• Психосоматични проблеми и страх от телесни усещания: страх от тахикардия, замаяност, чревна спешност, което води до избягване на физически или социални дейности.
• Други проблеми с избягванетоопределени сексуални дисфункции, някои зависимости, страх от медицински или стоматологични процедури или силно отхвърляне на специфични контексти (напр. болници).

Във всички тези случаи логиката е сходна: постепенно се сблъсквайте с това, което се избягвав безопасна среда и с инструменти за справяне с тревожността, докато реакцията на страх отслабне и човекът възвърне свободата на движение и вземане на решения.

Разлики с други техники за експозиция

Систематичната десенсибилизация е част от семейството на техники за експозицияНо това не е единственият. Полезно е да го разграничим от други подходи, за да разберем кога може да е по-подходящ:

• Прогресивно излагане без релаксацияЧовекът постепенно е изложен на стимули, провокиращи тревожност, както при систематична десенсибилизация, но без изрично трениране на несъвместим отговор (релаксация). Ключовият елемент е да се остане в ситуацията, докато тревожността намалее сама, разчитайки на привикване и в измиране на асоциацията страх-стимул.
• наводнениеТози метод включва противопоставяне на стимулите, които генерират максимална тревожност, от самото начало, без постепенно въвеждане. Поради своята тежест и високия риск от изоставяне, той рядко се използва днес и е запазен, ако изобщо, за много специфични случаи и винаги под експертно наблюдение.

На практика много терапевти комбинират елементи от тези техники и избират своя подход въз основа на нуждите на клиента. историята на пациента, интензивността на проблема и способността му да регулираСистематичната десенсибилизация често се препоръчва особено когато:

• Човекът се възползва от това да има ясно чувство за контрол благодарение на релаксацията.
• Там силен страх от телесни усещания И е препоръчително първо да се научи как да се регулира тялото.
• Целта е да се представи изложбената работа по един по-... мил и постепенен.

Изисквания към процеса, ограничения и безопасност

За да работи системната десенсибилизация оптимално, е важно да се вземат предвид няколко фактора:

• Активно ангажиране на пациентитеТехниката изисква практика между сесиите, готовност да се изложиш на неудобни ситуации и честност в споделянето на чувствата си.
• Квалифициран професионален екскурзоводПсихолог или терапевт със специфично обучение може да прецени дали DS е най-подходящият подход, да адаптира интензивността на експозиция, да открие признаци на дисрегулация (напр. дисоциация, вазовагални припадъци) и да го комбинира с други подходи, когато е необходимо.
• Подходящ ритъмТвърде бързото движение може да задейства защитни механизми (бягство, замръзване, колапс), докато твърде бавното движение може да доведе до избягване. Целта е предизвикателно, но поносимо темпо.
• Капацитет за въображение При ин витро експозиция: ако лицето има значителни затруднения с визуализирането на сцени, може да е за предпочитане първо да се премине към ин виво експозиция или да се разчита на ресурси като снимки, видеоклипове или виртуална реалност.
• Разглеждане на сложни проблемиВ случаи на сложна травма, интензивна емоционална нестабилност, употреба на активни вещества или сериозни разстройства, обикновено е необходим по-дълъг период на стабилизация и работа с ресурси, преди систематично да се използва експозиционна терапия.

Сред ограничения Най-забележителните са:

• Техниката се фокусира предимно върху модифициране на реакцията на страх в отговор на определени стимули и не винаги се проявява самостоятелно. основните причини или емоционални конфликти което може да е в основата на проблема.
• Това може да доведе до процес бавен и взискателенНякои хора се разочароват, ако не виждат бързи промени или ако не се запознаят с най-високите елементи в йерархията.
• Успехът зависи до голяма степен от постоянна практика и качеството на терапевтичната връзка; без тези елементи, отпадането е по-вероятно.

Въпреки това, наличните доказателства показват, че когато се прилага внимателно и подходящо, систематичната десенсибилизация е много мощен инструмент за възстановяване. свобода, доверие и качество на живот пред лицето на страхове, фобии и избягвания, които преди изглеждаха непоклатими.

Чрез изучаване на това как работи тревожността, трениране на техники за релаксация, изграждане на йерархия от ситуации, водещи до страх, и работа по стъпка с професионална подкрепа, много хора са в състояние да възобновят дейности, от които са се отказали в продължение на години: пътуване, шофиране, социализация, посещение на лекар или просто спокойно ходене по улицата. Това прави систематичната десенсибилизация безценен инструмент за тези, които искат да спрат да бъдат управлявани от страх и да започнат да избират живота си с по-голяма свобода.