Лос Хранителни разстройства Хранителните разстройства (ХР) се превърнаха в едно от основните предизвикателства пред психичното здраве в Испания и останалата част на Европа. Това се дължи не само на увеличаването на случаите, особено сред подрастващите, но и на огромния процент хора, които живеят с проблема, без никога да потърсят специализирана помощ.
През последните години, хоспитализации за анорексия нервоза и други хранителни разстройства, докато здравните системи се опитват да се реорганизират, за да да предложим по-персонализирано внимание, всеобхватни и в много случаи по-добре адаптирани към културната, социалната и семейната реалност на страдащите от тях.
Проблем с общественото здраве, който остава недостатъчно разкрит
Наличните данни поставят хранителните разстройства като проблем с общественото здраве от най-висок приоритетс особено висока разпространеност сред жените и юношите. В Европа се смята, че до 4% от жените могат да го изпитат. анорексия нерваДокато в Испания общото разпространение на хранителните разстройства при жените варира между 4,1% и 6,4%, в сравнение с едва 0,3% при мъжете.
Тази разлика между половете се отразява и в приемането в болница. Координирани усилия от страна на Международен университет в Ла Риоха (UNIR) В Испания през последните две десетилетия са регистрирани 15 338 хоспитализации поради анорексия нервоза при млади хора, което представлява почти 13% от всички престои по психични причини в тази възрастова група.
Проучването разкрива, че около 90% от приеманията са за анорексия нервоза Тези случаи са свързани с момичета, със средна възраст около 15 години, а престоят в болница е средно две седмици, което е по-дълга продължителност, отколкото при други психиатрични разстройства. Тези данни сочат за сериозно състояние, което често достига до здравната система късно.
Един от най-тревожните моменти, според различни клинични екипи, е, че приблизително 75% от хората с хранителни разстройства не търсят професионална помощКомбинацията от срам, страх от стигма, отричане на проблема и липса на осведоменост за наличните ресурси означава, че много случаи остават скрити, докато ситуацията не се влоши.
Как се проявяват хранителните разстройства?
Въпреки че всяка клинична картина има свои собствени особености, специалистите описват набор от често срещани симптоми при повечето хранителни разстройстваТе включват отказ за поддържане на здравословно тегло, силен страх от наддаване на тегло и... много негативно възприятие за собствения образ на тялотодори когато околната среда не споделя тази визия.
Друга обща характеристика е отричане на физическите последици и емоционални проблеми, свързани със загуба на тегло или преяждане. Много хора продължават да ограничават храната или да се занимават с екстремни упражнения въпреки очевидното влошаване на здравето си, омаловажавайки случващото се с тях или го смятайки просто за „диета“ или „фаза“.
Графиките могат да включват много строги диети, продължително гладуване или прекомерни упражнения с единствената цел отслабване. В обратната крайност, чести са и епизодите на загуба на контрол върху храненето, придружени от чувството, че не можете да спрете да ядете, дори когато е налице физически дискомфорт.
След тези епизоди, някои хора развиват компенсаторни поведения (като самопредизвикано повръщане, неподходяща употреба на лаксативи или компулсивни упражнения), за да се „неутрализира“ погълнатото. Тези модели често са последвани от интензивни чувства на вина, срам и самокритика.
Освен това е обичайно да се яде много бързо, без истински глад или дори до степен да се чувстваме неприятно сити. Тези поведения, когато се поддържат с течение на времето, в крайна сметка оказват пряко влияние върху физическо здраве и емоционален баланссъздавайки цикъл, който е трудно да се прекъсне без специализирана подкрепа.
Бариери, които възпрепятстват търсенето на помощ
Ниският процент на хора, търсещи специализирана консултация, се обяснява отчасти с лични, социални и структурни бариери около хранителните разстройства. Няколко международни проучвания, в които отделението за хранителни разстройства към болница „Университарни Дексеус“ участва съвместно с Каролинския институт на Швеция, са се опитали да установят какви фактори пречат на хората да предприемат стъпката да потърсят помощ.
Сред най-често срещаните трудности е срам, свързан с тялото, на страх от осъждане и стигмата което все още съпътства проблемите с психичното здраве. Към това се добавя и липсата на осъзнаване на сериозността на проблема: много хора нормализират ограниченията си, преяждането или компенсаторното си поведение, или пък вярват, че все още „контролират“ ситуацията.
Наблюдавано е също значителна липса на познания за ресурсите Обществените и болничните условия предлагат ограничени ресурси, което оставя някои пациенти и техните семейства несигурни към кого да се обърнат. В други случаи ниската мотивация за промяна, негативното отношение към психотерапията или липсата на подкрепа от непосредствената им среда са допринасящи фактори.
Екипите, работещи по тези изследователски проекти, предполагат, че ако трябва да се подобри достъпът до лечение, е необходимо да се разработят специфични стратегии за осведоменост и да се развенчат митовете, свързани с хранителните разстройства. Идеята е професионалната помощ да бъде по-близо до нуждаещите се от нея, преди разстройството да стане хронично и да увеличи свързаното с него страдание.
В този смисъл, стойността на ранно откриване и по-малко сложни лечения, като например определени формати на насочена когнитивно-поведенческа терапия за самопомощ, които може да са по-достъпни за хора, които се колебаят да започнат интензивна интервенция или хоспитализация. Тези по-малко сложни лечения Те могат да улеснят достъпа и да намалят хроничността.
Ролята на околната среда, естетическия натиск и социалните медии
Юношеството се счита за особено деликатен етап за развитието на хранителни разстройства. Психиатърът и изследовател Лусия Галего Дейке (UNIR) Предупреждава се, че натискът да се вписваме в много малки и нереалистични размери дрехи може да предизвика фрустрация, тревожност и сериозни проблеми с храната, особено при... момичета между 12 и 15 години.
Изследванията в тази област показват, че ограничителни размери в младежките дрехи Това подхранва чувството, че не отговаряте на определен идеал за тяло. Ненамирането на наличен размер или откриването, че определени марки предлагат само много малки модели или дори „универсален размер“, може да предизвика силен психологически стрес и чувство за ниско самочувствие.
Това неудовлетворение от тялото, повтарящо се във времето, благоприятства появата на рисково поведениеТези поведения включват силно рестриктивни диети без медицинско наблюдение, постоянни сравнения с други или използването на екстремни методи за опит за отслабване. В някои случаи тези поведения водят до анорексия нервоза или булимия.
Изправени пред този сценарий, специалистите препоръчват превръщането на семейството в пространство за превенция и диалогАкцентът е върху необходимостта от открит разговор за образа на тялото, принадлежността към група и естетическия натиск, като се избягва тривиализирането на чувствата на тийнейджърите или фокусирането на разговорите върху теглото и физическия външен вид.
Семейства, професионалисти и здравни системи: мрежов отговор
Няколко автономни области се опитват да засилят здравните си мерки. В Страната на баските например Осакидеца засили мрежата си от специализирани ресурси както за непълнолетни, така и за възрастни, с цел осигуряване на грижи възможно най-близо до мястото на пребиваване и адаптирани към тежестта на всеки случай.
В сектора за деца и младежи, баската мрежа има специфични хоспитализирани звена За най-сериозните случаи има интензивни консултации и амбулаторни програми за тези, които изискват внимателно наблюдение без продължителна хоспитализация. Те се допълват от иновативни ресурси като терапевтични столови, където връзката с храната се разглежда директно в контролирана среда.
Координация с педиатрични и ендокринологични услуги Това позволява едновременно справяне с физическите усложнения, свързани с хранителните разстройства, което е от съществено значение, когато има недохранване, хормонален дисбаланс или други съответни медицински проблеми.
Териториалната организация на мрежата се стреми да никой пациент не е длъжен да пътува извън Страната на баските да получат лечение. В Гипускоа например има терапевтична столова и отделение за хоспитализация на деца и юноши; в Бискайя са внедрени специфични програми и специализирани амбулаторни консултации; а в Алава са консолидирани хоспитализирани съоръжения и интензивни клинични програми.
При възрастни, Osakidetza комбинира дневни болници, специализирани клиники и тясна вътрешна координация в рамките на Мрежата за психично здраве. Тази структура има за цел да осигури непрекъснатост на лечението и бърза реакция при всяка клинична декомпенсация.
Изследвания и иновации в справянето с хранителните разстройства
Подобренията в здравеопазването все повече се основават на изследователски проекти Те се стремят да усъвършенстват леченията и да ги адаптират към реалността на тези, които ги получават. Един пример е проектът REBITA, насърчаван от Мрежата за психично здраве Бискайя и Факултета по здравни науки на Университета в Деусто, с финансиране от фондация „La Caixa“.
REBITA има за цел да трансформиране и оптимизиране на интервенциите Насочен към хора с хранителни разстройства, проектът поставя пациента в центъра на клиничния процес и обръща специално внимание на подкрепата на семействата и мрежите за подкрепа. След завършване на първоначалната фаза на проучване, проектът сега преминава към пилотна фаза, фокусирана върху внедряването и оценката на нови модели на грижи.
Дизайнът на програмата е фокусиран върху най-уязвимите профили, по-специално жени и пациенти с тежки симптомиСъщевременно, той предоставя на специалистите допълнителни инструменти за справяне със сложни случаи и подобряване на координацията между различните нива на грижа.
Тази линия на работа съответства на приоритетите, определени в Баски здравен пакткоято е ангажирана с насърчаването на научните изследвания и иновациите в областта на психичното здраве, за да подобри качеството и достъпността на обществените грижи. Основната идея е, че всеки научен напредък трябва да се превърне в конкретни подобрения в живота на пациентите.
Междувременно, други референтни единици, като например Болница Bellvitge и IDIBELLТе са се фокусирали върху необходимостта от разработване на персонализирани лечения, които отчитат мултикултурализма на днешното общество и процесите на културна адаптация на мигрантите с хранителни разстройства.
Мултикултурализъм, личност и резултати от лечението
Екипът на Bellvitge е анализирал клиничните характеристики, черти на личността и реакция към лечение при 1.104 пациенти, лекувани амбулаторно за хранителни разстройства, като са сравнени 157 пациенти имигранти с 947 пациенти, родени в Испания.
Резултатите показват, че имигрантите като цяло проявяват По-ниско придържане към лечениетоТова води до по-лоши клинични резултати и по-нисък процент на ремисия в сравнение с местните пациенти. Това налага преосмисляне на начина, по който терапевтичните интервенции се проектират и прилагат във все по-разнообразен социален контекст.
Що се отнася до психологическия профил, проучването установи, че в групата на имигрантите има по-малко изрично желание за отслабване и по-малко недоволство от тялотоВъпреки това, едновременно с това се наблюдават по-високи нива на недоверие в личните взаимоотношения, страх от зрялост, перфекционизъм и симптоми на тревожност.
Към тези индивидуални черти се добавя и влиянието на Културен шок и процеси на акултурацияТоест, адаптацията и търсенето на баланс между културата на произход и тази на приемащата страна. Различията между естетическите стандарти на двете култури могат да засилят симптомите на хранителни разстройства, особено когато човекът поддържа силна връзка с оригиналните си културни референции.
Предвид този сценарий, изследователите подчертават неотложността на прилагането културно чувствителни и ефективни лечениясъобразени с нуждите на всеки индивид. На практика това означава адаптиране на езика, примерите, груповата динамика и начина на работа със семействата, така че интервенцията да отчита социалната и културната реалност на всеки пациент.
Нови устройства и специализирани центрове
Освен големите публични системи, се появяват и други системи специализирани центрове, посветени на хранителни разстройства Те се стремят да разширят гамата си от интензивни и амбулаторни лечения. Неотдавнашен пример е центърът Nalu TCA, който започна работа в Тераса с поетапно отваряне.
Разположена в бивша банкова сграда в града, Nalu TCA ще започне с предлагането индивидуална психотерапия и интензивни амбулаторни програмисъсредоточаване на дейността на първия етаж на сградата. Проектът предвижда, във втори етап, откриването на дневна болница на партера, като все още се очакват разрешителни от Министерството на здравеопазването.
Когато заработи напълно, центърът ще има стаи за индивидуално внимание и групови терапиикакто и терапевтична кухня и трапезария, две пространства, които се считат за ключови в практическия подход към връзката с храната и хранителните рутини.
Първоначалната прогноза определя капацитет до 24 места за хора с анорексия, булимия или други хранителни разстройства. Намерението на организаторите е да допълнят съществуващата обществена мрежа и да предложат близка алтернатива за жителите на Тераса и околността.
Тези видове инициативи отразяват по-широко движение, насочено към диверсифицирайте услугите за грижи налични в Испания, комбиниращи болнични ресурси, дневни болници, специализирани амбулаторни клиники и монофилни центрове, които позволяват адаптиране на интензивността на лечението към нуждите на всеки отделен случай.
Цялото това развитие, както по отношение на грижите, така и на изследванията, показва промяна в начина, по който разбираме хранителните разстройства: тяхното въздействие като проблем на общественото здраве е признато, културното и половото разнообразие на страдащите от тях е разгледано и се полагат усилия за намаляване на броя на хората, които остават без помощ. Все още има дълъг път, но комбинацията от ранно откриване, близки ресурси, подкрепа за семействата и терапевтични иновации Това се очертава като най-обещаващия начин за намаляване на страданието и подобряване на прогнозата на тези заболявания в Испания и в цяла Европа.
