Хепатит C продължава да разпространява много по-широко сред хората, живеещи с тежки психични заболявания, отколкото сред общото население. Оценки на няколко испански научни дружества показват, че разпространението на активна инфекция с вируса на хепатит C (HCV) е около четири пъти по-високо от средното за населението , като разликата се увеличава, когато се вземат предвид трудностите, пред които е изправена тази група при достъпа до диагностични тестове и налични лечения.
Възползвайки се от Световния ден за борба с хепатит C, който се отбелязва всеки 1 октомври, Испанското дружество по психиатрия и психично здраве (SEPSM), Испанското дружество по двойна патология (SEPD) и Испанската асоциация за изследване на черния дроб (AEEH) представиха ръководството „Препоръки за елиминиране на вируса на хепатит C при пациенти с психиатрични разстройства“. Ръководството, разработено с подкрепата на биофармацевтичната компания AbbVie , включва мерки за по-ранно откриване на инфекцията, ускоряване на диагностичното потвърждение и започване на лечение възможно най-скоро.
Защо скринингът не може да се ограничи до случаи с анамнеза
Едно от най-поразителните открития на доклада е, че до 58% от заразените може да нямат ясно идентифицируеми рискови фактори . Това означава, че ограничаването на тестването до хора с известни рискови фактори, като например интравенозна употреба на наркотици , изключва значителен брой хора, които вече са заразени и не знаят за това.
Испанското дружество за психично здраве (SEPSM) настоява, че физическото здраве е неразделна част от грижите за психичното здраве . Ако някой със сериозно разстройство е по-вероятно да живее с вируса и освен това се сблъсква с пречки при достъпа до диагноза или лекарства, логичният отговор е да се включи скринингът в рутинните грижи, а не да се оставя на случайната инициатива на всеки специалист.
Систематичен скрининг в точките за контакт с пациенти
Основното предложение в документа е тестване за вируса на хепатит C (HCV) да се предлага систематично на хора с тежки психични заболявания или в риск. Специалистите посочват три особено полезни момента: първоначалната консултация, последващите посещения и приемането в болница. Те подчертават, че за да бъде това ефективно, е необходимо да се включат програми за лечение на зависимости, психиатрични стационарни отделения, рехабилитационни отделения и центрове за психично здраве.
Ръководството също така призовава за по-голяма осведоменост в психиатричната общност, като ги настоява да включат тези тестове по по-организиран и последователен начин в ежедневната си работа, вместо да разчитат на изолирани подозрения или случайност.
Едноетапна диагностика
Друга мярка включва опростяване на диагностичния процес. Вместо да се изискват множество кръвни вземания и посещения, предложението е да се определят антитела и да се извърши тест за HCV РНК с една-единствена проба . Този анализ открива генетичния материал на вируса и потвърждава дали инфекцията е активна. Едноетапната система намалява пътуванията и предотвратява загубата на пациенти между първоначалния положителен резултат и окончателното потвърждение.
Специалистите по хепатология посочват, че днес съществуват високоефективни, краткосрочни и добре поносими терапии, които лекуват инфекцията в над 95% от случаите . Предвид тази реалност, истинското предизвикателство вече не е липсата на възможности за лечение, а по-скоро осигуряването на навременна диагноза и лечение на заразените лица.
Двойна патология и уязвими групи
Документът посвещава специален раздел на двойната диагноза, т.е. едновременното наличие на зависимост и друго психично разстройство, както и на други групи, които са изправени пред допълнителни неблагоприятни обстоятелства. Те включват хора, които употребяват или са употребявали интравенозни наркотици, лица, подложени на опиоидна заместителна терапия, лица с разстройства, свързани с импулсивно поведение, лица, практикуващи химисекс, и затворническо население.
Испанското дружество по психотерапия (SEPD) подчертава, че системата трябва да се адаптира към специфичните обстоятелства на всеки човек . Когато пристрастяването и проблемите с психичното здраве се срещат едновременно, възникват социални и здравни бариери, които правят конвенционалните системи неефективни. Оттук е важно да се осигури провеждането на скрининг и лечение на местата, където тези пациенти вече получават грижи, както и да се интегрират стратегии за намаляване на вредите, така че насочването или допълнителният преглед да не се превърнат в точката, в която пътят на пациента се губи.
Координация между специалностите и националните планове
Авторите смятат за от съществено значение да се установят стабилни механизми за координация между психиатрията, хепатологията, зависимостите, първичната медицинска помощ, микробиологията и медицинските сестри, с ясни отговорности, определени пътища и разумни срокове за насочване. Те също така се застъпват за по-децентрализирани модели на грижи: приближаването на диагностиката и лечението до центровете за психично здраве и услугите за зависимости подобрява достъпа, помага за предотвратяване на изоставянето на процеса от страна на пациентите и позволява терапията да започне по-рано.
Препоръките са в съответствие с „Плана за действие за психично здраве 2025-2027 г.“ на Министерството на здравеопазването, който дава приоритет на намаляването на неравенствата, засягащи хората с психиатрични заболявания , и с „Националния план за здраве на черния дроб: Предизвикателство 2032“, насърчаван от AEEH, който има за цел да елиминира HCV в Испания.
Един детайл, който ръководството подчертава, е, че възстановяването от HCV инфекция не дава имунитет . Следователно, тези, които се занимават с рисково поведение, трябва да останат под наблюдение, за да се предотврати и открие всяка потенциална реинфекция възможно най-рано.
Крайната цел на всички тези предложения е ясна: да се увеличи броят на диагностицираните хора, да се съкрати времето между поставянето на диагнозата и началото на лечението, да се поддържат високи нива на излекуване и да се предотвратят повторни инфекции. За да се постигне това, трите подписали организации се застъпват за превръщането на тестването за хепатит C в рутинна част от грижите за психичното здраве, опростяването на процедурите и премахването на фрагментацията между специалностите, защото само по този начин можем да говорим за елиминиране на хепатит C и при тази популация.
