В продължение на десетилетия психиатрията е правила ясна граница между шизофренията и биполярното разстройство. Те се считат за отделни заболявания, със собствени симптоми, различни траектории и специфични лечения. Изследване, проведено върху 191 души, обаче е открило, че тази привидно непроменима граница става много по-размита, когато се изследва мозъчната активност.
Екип от изследователи, чиято работа е публикувана в списанието Frontiers in Psychiatry , е установил, че тези две разстройства споделят общ модел на функционална свързаност: определени мозъчни региони, разположени на разстояние, координират дейността си по-малко ефективно, отколкото при хора без тези състояния. Това не означава, че шизофренията и биполярното разстройство са едно и също заболяване, но подтиква към преосмисляне на начина, по който разбираме анатомията на мозъка и неговите клинични класификации.
Проучване със 191 участници
Екипът е набрал 89 души с диагноза шизофрения, 57 с биполярно разстройство от тип I и 45 здрави контроли , на възраст от 18 до 50 години. Всички участници са били оценени от сертифицирани психиатри, използвайки критериите на DSM-5, и са преминали през функционален магнитен резонанс (fMRI) в състояние на покой. Тази техника, известна като fMRI, записва мозъчната активност, докато човекът не изпълнява никаква специфична задача, а просто лежи в скенера.
Използвайки получените данни, активността беше сравнена в 90 региона, дефинирани от анатомичния атлас AAL-90. Това генерира матрица на свързаност 90×90 за всеки участник, което позволява на изследователите да визуализират степента на синхронизация между специфични области. Изследователите използват теория на графите, математическа система, която представя мозъка като набор от възли (регионите) и връзки (връзките между тяхната активност). Този подход им позволява да изчислят мерки като обща ефективност и локална интеграция на невронната мрежа.
Функционална свързаност, обяснена просто
Преди да интерпретираме резултатите, е важно да изясним един термин, който често се разбира погрешно. Функционалната свързаност не е кабел, свързващ една мозъчна област с друга, нито пък показва, че определена област от мозъка причинява симптомите на пациента. Това е статистическа връзка между това как две области се колебаят едновременно по време на сканирането. За да разберем по-добре това, може да се сравни с оркестър: ако секциите спрат да свирят синхронно, казваме, че синхронизацията се е променила, но не че липсва музикант или че определена нота е задействала цялата бъркотия.
Проучването разчита на теория на графите, за да измери тази координация между различните мозъчни системи . Ключов инструмент, защото позволява глобален анализ на поведението на мрежата, вместо да се разглеждат изолирани региони. И именно там се появи първото откритие.
По-малко глобална синхронизация, сходството, което се появява
Както участниците с шизофрения, така и тези с биполярно разстройство показаха по-ниска обща синхронизация в сравнение със здравите контроли. На практика това означава, че отдалечените мозъчни региони координират сърдечните им удари по-неефективно. Това засегна особено веригите, включващи хипокампуса и областите на темпоралния, париеталния и тилния лоб.
Хипокампусът, ключов за паметта и контекстуалната обработка, по този начин се превръща в точка на сближаване между двете диагнози. Важно е да се подчертае, че неговото засягане не предполага специфична лезия, а по-скоро по-малко координиран начин на работа. Освен това, анализът не открива статистически значими разлики в общата ефективност на мрежата: ефектът се проявява като загуба на синхронизация, а не като общ колапс на мозъчната функция . Този нюанс предотвратява преувеличените заключения за „неефективен мозък“.
Решаващата разлика: повече увреждания при шизофрения
Биологичните модели започват да се различават в степента на увреждане. Промените при шизофренията са по-широки и по-специфични, отколкото при биполярно разстройство. Установено е намаляване на връзките в сензомоторните мрежи и между тези мрежи и мрежата по подразбиране. Тази мрежа, свързана с автобиографичната памет и въображението, показва по-голяма степен на разстройство.
За разлика от това, и двете групи показаха по-силна свързаност между мрежите за контрол на вниманието и лимбичните вериги, които са свързани с емоциите и мотивацията. Тази необичайна конфигурация напомня за това как мозъкът се опитва да поддържа фокус въпреки други предизвикателства. Изследователите предполагат, че тази комбинация може да повлияе на връзката между сензорната интеграция, вътрешния опит и организацията на мисълта при шизофрения, въпреки че проучването не установява причинно-следствена връзка.
Клиниката все още има последната дума.
Тези открития не замъгляват клиничните разлики. При биполярно разстройство тип I преобладават манийни или хипоманични епизоди и депресия; при шизофрения основните характеристики са персистиращите психотични и негативни симптоми. Резултатите по скалата PANSS, която измерва тези симптоми, са по-високи при шизофрения, отколкото при другите разстройства. Средната лекарствена тежест обаче е сходна между пациентите (2,35 срещу 2,40, p = 0,694).
И тук възниква призив за предпазливост: въпреки че клиничната картина е неравномерна, те не откриха значими корелации между мрежовите показатели и тежестта, измерена чрез PANSS. С други думи, по-голямата мозъчна дисфункция не се е превърнала директно в по-интензивни симптоми при всеки индивид. Това подчертава сложността на съгласуването на това, което се вижда на сканирането, с това, което пациентът изпитва.
Ограниченията, които изискват повишено внимание
Както всички изследвания, това проучване има своите ограничения. То е проучване с напречно сечение, така че не може да установи причинно-следствена връзка. Не знаем дали промените се появяват преди заболяването, следват го или се променят с напредването му. Освен това, размерът на извадката е умерен и може да няма достатъчна статистическа мощност, за да открие всички разлики между двете заболявания. Друг важен въпрос е, че всички пациенти са приемали антипсихотични лекарства от второ поколение. Въпреки че медикаментозното им натоварване е контролирано като ковариата, е невъзможно да се изключи влиянието му върху свързаността. И накрая, произходът на извадката от една болнична среда ограничава нейната обобщаемост.
Начин за усъвършенстване на класификацията в бъдеще
Това изследване не предполага, че скенер скоро ще може да диагностицира шизофрения или биполярно разстройство. Нито пък има за цел да елиминира клиничните диагнози, а по-скоро да покаже, че определени механизми, като например регулирането на вниманието и емоциите, може да са споделени измерения. Този подход е в съответствие с настоящата тенденция за търсене на биологични припокривания между психични заболявания, които преди това са били изследвани отделно.
По думите на самите автори, идеята е, че в бъдеще може да се разработи по-добра класификация и по-персонализирани лечения, не само въз основа на диагнозата, но и на мозъчния профил на пациента. Засега е ясно, че това е изследователски инструмент, а не рутинен тест. Това проучване не размива границата между шизофрения и биполярно разстройство; но ни напомня, че тази граница, очертана въз основа на симптомите, не съвпада точно с това, което мозъкът всъщност ни показва. И разбирането на тази разлика е вероятно едно от големите предизвикателства на психиатрията на 21-ви век.
По този начин, изследването, публикувано във Frontiers in Psychiatry (DOI: 10.3389/fpsyt.2026.1919266), повдига една провокираща размисъл идея: мозъкът не се управлява от нашите етикети. Клиничните граници остават полезни за вземане на решения относно лечението, но невронауката предполага, че има основни измерения, които свързват различните разстройства. Това отваря нови въпроси за това как диагностицираме и лекуваме психичното здраве и потвърждава, че изследванията все още са далеч от предоставянето на убедителни отговори.
