Когато говорим за борба с рака, обикновено се фокусираме върху тумора и агресивните лечения, но понякога забравяме, че тялото е едно цяло. Един от най-тихите, но и най-проблематични странични ефекти е влошаването на здравето на костите ни. Остеопорозата не е нещо, което засяга само много възрастните хора; при пациенти с рак на гърдата и простатата загубата на костна минерална плътност може да се увеличи драстично поради терапии, които, макар и жизненоважни за лечението на рака, оказват влияние върху скелета.
Чупливостта на костите не е шега работа, тъй като може да доведе до това, което лекарите наричат фрактури от чупливост , които се появяват от лек удар или дори от ежедневно натоварване като кашлица. За щастие, днес знаем, че не е нужно да седим безучастно; съществува мултидисциплинарно сътрудничество между онколози и ревматолози , което позволява разработването на персонализирани планове, така че качеството на живот да не се влошава рязко, докато се борим с болестта.
Защо ракът на гърдата и простатата засяга костите?
За да разберем това, е важно да знаем, че костта е жива тъкан, която постоянно се обновява. Някои клетки изграждат нова кост, докато други я разграждат. Обикновено има баланс, но при пациенти с рак този баланс е нарушен. В случай на рак на гърдата, основният виновник често е преждевременното потискане на яйчниците при млади жени или употребата на ароматазни инхибитори при жени в постменопауза, които драстично понижават нивата на естроген и се отразяват негативно на здравето и грижите по време на менопаузата.
От друга страна, химиотерапията може да има косвен ефект, като причинява яйчникова недостатъчност, или директен ефект чрез употребата на глюкокортикоиди и някои цитостатични лекарства като доксорубицин или циклофосфамид, които пречат на костното ремоделиране. По същество тялото спира да произвежда кост със скоростта, с която я губи, създавайки пореста и слаба структура.
При мъжете с рак на простатата се наблюдава нещо много подобно. Стандартното лечение е андрогенна депривационна терапия (ADT), която има за цел да намали тестостерона, за да забави растежа на тумора. Проблемът е, че тестостеронът, когато се превръща в естроген, е това, което защитава костната маса при мъжете . Чрез премахването му костната резорбция се ускорява драстично, особено през първата година от лечението, процес, свързан с дефицит на тестостерон и андропауза , където загубата на костна плътност може да бъде тревожна.
Как да разпознаем риска навреме
Остеопорозата е коварна, защото не дава предупреждение; не боли, докато нещо не се счупи. Ето защо е изключително важно лекарите да оценяват здравето на костите от момента, в който започне хормоналната терапия. Основен кръвен тест не е достатъчен; необходимо е цялостно проучване, включващо медицинска анамнеза и оценка на индивидуалните рискови фактори.
Ключовият инструмент е костната денситометрия или DEXA сканиране . Това нискоинтензивно рентгеново изследване измерва количеството калций в лумбалната част на гръбначния стълб, бедрената шийка и понякога китката. Резултатите се измерват с помощта на Т-скор: стойност между -1 и -2,5 показва остеопения (предупредителен знак), а стойност под -2,5 показва установена остеопороза.
В допълнение към образната диагностика, обикновено се назначават кръвни и уринни изследвания, за да се проверят нивата на калций и фосфор, както и бъбречната функция . Мониторингът на витамин D е особено важен, тъй като дефицитът на 25-хидроксивитамин D драстично увеличава вероятността от фрактури. Всъщност, поддържането на нива над 30 или 40 ng/mL е ключово за истинската ефективност на защитните лечения.
Превантивни мерки и промени в начина на живот
Не всичко е въпрос на лекарства. Има неща, които пациентите могат да правят у дома, за да забавят костната загуба. Първото е диетата; жизненоважно е да се осигури дневен прием на калций (между 1000 и 1200 мг), следвайки здравословна, основана на доказателства диета , за предпочитане чрез млечни продукти, риба като сьомга, спанак или тофу.
Не можем да забравим и движението. Костта е като мускул: ако не се използва, тя отслабва. Препоръчват се упражнения за сила и издръжливост , както и дейности, които натоварват скелета, като например ходене поне половин час на ден. Това помага за стимулиране на образуването на нова костна тъкан и е от съществено значение за предотвратяване на саркопения и поддържане на мускулната сила , подобрявайки баланса за предотвратяване на падания.
- Премахнете тютюна и алкохола: И двете са преки врагове на костната плътност.
- Умерено излагане на слънце: Това е най-естественият начин за синтезиране на витамин D, въпреки че понякога се налага фармакологично добавяне.
- Контрол на теглото: Поддържането на здрава телесна структура помага за намаляване на натоварването на ставите и костите.
Фармакологични възможности за защита на костната маса
Когато промените в начина на живот са недостатъчни или рискът от фрактури е много висок, се използват антирезорбтивни лекарства. Бифосфонатите са най-често срещаният вариант. Те действат чрез инхибиране на остеокластите (клетките, които разграждат костите). В зависимост от пациента, те могат да се прилагат перорално седмично или чрез годишни интравенозни инфузии, както е в случая със золедроновата киселина.
Друга много мощна алтернатива е денозумаб , моноклонално антитяло, което блокира RANKL лиганда, предотвратявайки активирането на остеокластите. Той е особено полезен при пациенти с рак на простатата и висок риск от фрактури. Важен момент е, че за разлика от бифосфонатите, денозумаб не се свързва с костите, така че ако лечението бъде прекъснато, може да има много бърз ефект на възстановяване на костната загуба.
От съществено значение е лекарят да персонализира избора на лекарство. Например, при жени с рак на гърдата, ако основната цел е предотвратяване на рецидив на заболяването, в допълнение към защитата на костите, бифосфонатите може да са за предпочитане, докато за чиста превенция на фрактури, денозумаб обикновено е първият избор. Във всеки случай, устната хигиена трябва да се следи преди започване на лечението, за да се избегнат редки, но сериозни усложнения като остеонекроза на челюстта.
Поддържането на внимателно наблюдение чрез сканиране на костната плътност на всеки една или две години и коригирането на диетата с калций и витамин D позволява на онкоболните не само да преживеят рака, но и да го направят със здрава костна структура, която им позволява да останат активни и да избегнат усложнения, произтичащи от прекомерна чупливост на скелета.
