Когато мозъкът спре да намира думитеВоденето на прост разговор, поръчката на нещо в магазина или казването на „Обичам те“ може да се превърне в истинско предизвикателство. Това езиково увреждане, което винаги е резултат от мозъчно увреждане, е известно като афазия. Не става въпрос просто за „загуба на съзнание“: това е сложно разстройство, което може напълно да промени начина, по който човек общува със света.
Фразата „афазия: когато мозъкът не може да намери думите“ Това перфектно описва какво чувстват много засегнати хора: те знаят какво искат да кажат, разпознават лицето на човека пред себе си, но думите не излизат, излизат изкривени или това, което чуват, звучи като чужд език. Разбирането какво представлява, защо се появява и как се лекува е ключово за по-добрата подкрепа на страдащите от него и за преодоляване на част от страха, свързан с диагноза, която, макар и плашеща, не означава загуба на интелигентност или личност.
Какво е афазия и защо сама по себе си не е заболяване?
Афазията е придобито езиково разстройство Това се случва, когато специфични области на мозъка, отговорни за разбирането и генерирането на говорим и писмен език, са увредени. Това не е самостоятелно заболяване, а симптом на основен неврологичен проблем (като инсулт, травматично мозъчно увреждане, тумор или деменция).
Това разстройство може да засегне няколко способностиГоворене, разбиране на чутото, четене, писане, повтаряне на думи, назоваване на предмети, образуване на граматически правилни изречения или следене на разговор. За някои хора проблемът е предимно в изразяването на себе си; за други - в разбирането; а в много случаи и двете трудности са комбинирани.
Важно е да се уточни, че афазията няма нищо общо с интелигентността.Човекът остава същият, със своите спомени, личност и начин на мислене, но „жичната система“, която му позволява да трансформира идеите в думи и думите в идеи, е нарушена. Ето защо много хора с афазия се фрустрират: те разбират какво се случва и са наясно с грешките си, но не могат да ги контролират както преди.
На мозъчно ниво езикът разчита предимно на лявото полукълбо.и разбирам как мозъкът обработва езика Това ни помага да разберем защо лезиите се появяват в тези области, особено в две основни области: зоната на Брока (във фронталния лоб), свързана с производството на реч и писане, и зоната на Вернике (в темпоралния лоб), ключова за разбирането на това, което чуваме или четем. Когато лезията засегне тези области или мрежите, които ги свързват, се развива афазия.
Кой може да бъде засегнат от афазия и колко често се среща?
Всеки, на всяка възраст, може да развие афазия ако има увреждане на езиковите области на мозъка. Това обаче е много по-често срещано при хора на средна и по-възрастна възраст, защото основният виновник обикновено е инсулт.
В Съединените щати се смята, че около два милиона души живеят с афазия.Според данни на Националната асоциация по афазия, цифрите показват, че повече от 350 000 души в Испания страдат от това езиково разстройство, което е тясно свързано с високата честота на инсулти сред възрастното население.
Всяка година в Испания се регистрират над 120 000 инсулта.Афазията е една от водещите причини за придобита инвалидност в зряла възраст. Смята се, че между 20% и 30% от оцелелите след инсулт изпитват някаква степен на афазия, варираща от много леки форми, забележими само при сложни разговори, до тежки увреждания, които почти напълно ограничават комуникацията.
Афазията не е характерна само за възрастните хораМоже да се появи и при млади хора след травматично мозъчно увреждане (пътнотранспортни произшествия, падания, спортни травми), мозъчни тумори, инфекции на нервната система или редки невродегенеративни заболявания. Дори децата могат да страдат от него, ако имат специфични мозъчни травми, въпреки че в детска възраст е по-често да се говори за нарушения в развитието на езика.
В контекста на деменцията (като болестта на Алцхаймер, фронтотемпорална деменция, съдова деменция или деменция с телца на Леви), афазията може да се появи постепенно. Понякога езиковите трудности са толкова преобладаващи в началото, че говорим за първична прогресивна афазия: основният проблем за известно време е говоренето и разбирането, преди да станат очевидни други нарушения на паметта, поведението или двигателните нарушения.
Основни причини за афазия: какво се случва с мозъка
Крайната причина за афазията винаги е увреждане в една или повече области на мозъка. участва в езика. Това увреждане може да се появи внезапно или да се развие постепенно, а протичането на разстройството ще се различава в зависимост от причината.
1. Цереброваскуларни инциденти (инсулти или „мозъчни атаки“)
Инсултите са най-честата причина за афазия. Инсултът възниква, когато кръвообращението към част от мозъка е прекъснато (чрез съсирек, блокиращ артерия, или чрез спукан кръвоносен съд), лишавайки невроните в тази област от кислород и хранителни вещества. Ако засегнатата област е тази, която обработва езика, се развива афазия.
В някои случаи прекъсването на напояването е само временноТова е известно като преходна исхемична атака (ТИА) или „мини-инсулт“. В продължение на часове или дни може да има затруднения с говора или разбирането, но често не остават трайни последици. Въпреки това, това е предупредителен знак, който изисква незабавен преглед на съдовите рискови фактори.
2. Травматично мозъчно увреждане
Тежки удари по главата, пътнотранспортни произшествия, падания от височина или спортни травми могат директно да увредят мозъчната тъкан или да причинят вътрешно кървене. Ако невронните мрежи, отговорни за езика, са увредени, могат да се развият различни видове афазия, понякога комбинирани с други разстройства като апраксия на говора (затруднено планиране на речевите движения) или дизартрия (моторен проблем с артикулирането на звуци).
3. Мозъчни тумори и операции
Туморите, които растат в лявото полукълбо или в области близо до зоните на Брока и Вернике, могат постепенно да нарушат способността за говорене, разбиране, четене или писане. В други случаи афазията се появява внезапно след операция, необходима за отстраняване на тумора или лечение на усложнения.
4. Мозъчни инфекции и възпаления
Някои видове енцефалит или инфекции на централната нервна система могат да възпалят и увредят кортикалните области, важни за езика. В зависимост от степента и местоположението на възпалението, афазията ще бъде повече или по-лека и може да бъде придружена от други неврологични симптоми (гърчове, промени в поведението, променено съзнание).
5. Невродегенеративни заболявания и деменции
При заболявания като болестта на Алцхаймер или фронтотемпорална деменция, невроните прогресивно се влошават. Когато тази дегенерация засегне езиковите мрежи, възникват проблеми с намирането на думи, формирането на изречения, разбирането на разговори, четенето или писането. При първична прогресивна афазия това езиково увреждане е централният симптом в продължение на няколко години.
Симптоми на афазия: когато езикът се разпада
Конкретният начин, по който се проявява афазията, зависи от увредената област. и степента на увреждането. Не всеки изпитва едни и същи симптоми, нито пък с еднаква интензивност. Съществуват обаче редица много често срещани трудности, които могат да помогнат за идентифицирането на проблема.
Сред най-често срещаните промени в говоримия език Открихме: много кратки или непълни изречения, промени в словореда, граматически грешки, използване на общи термини („то“, „нещо“) вместо конкретни имена, заместване на думи с други, които звучат подобно или не са свързани, или дори измислени думи. Понякога речта звучи плавно, но е неразбираема, а друг път само няколко думи излизат с огромно усилие.
В разбирането на езикаНякои хора с афазия имат проблеми с разбирането на сложни изречения, със следването на поредица от инструкции или с поддържането на вниманието в дълги разговори, особено ако има фонов шум или ако хората говорят много бързо. В по-тежки случаи дори прости съобщения („отвори вратата“, „вземи лъжицата“) може да не бъдат разбрани.
Четенето и писането също често са засегнати.Може да възникнат трудности при дешифрирането на прочетеното, разбирането на съдържанието на текста, писането на цели думи или смислени изречения и дори правилното преписване. Тези трудности не се обясняват с проблеми със зрението или фината моторика, а с промяна в езиковите процеси.
В някои случаи се добавят и други когнитивни трудности.Тези трудности включват проблеми с разпознаването на лица или предмети (агнозия), изпълнението на заучени двигателни последователности (апраксия) или организирането и планирането на действия (нарушение на изпълнителните функции). Всичко това се отразява на ежедневната независимост и способността за взаимодействие с околната среда.
На емоционално ниво афазията може да бъде опустошителна.Много хора изпитват срам, фрустрация, тъга или гняв, когато осъзнаят, че вече не могат да се изразяват както преди или че другите не ги разбират. Други се изолират, за да избегнат неудобни ситуации. Следователно, психологическата подкрепа и отношението на околните са също толкова важни, колкото и самата езикова рехабилитация.
Видове афазия: плавна, неплавна и други клинични форми
За да се разбере по-добре афазията, тя обикновено се класифицира в няколко вида.особено когато причината му е инсулт или друго непрогресиращо увреждане. Традиционно те се групират в „плавни“ афазии (речта е изобилна, но нарушена) и „неплавни“ афазии (малко думи и много усилия), с добре познати подтипове като афазия на Брока или афазия на Вернике.
Афазия на Брока (неплавна или експресивна реч)
Свързва се с лезии в левия фронтален лоб. Човекът разбира сравнително добре какво му се казва, но има големи затруднения с произнасянето на реч. Изреченията му са кратки, несвързани, с много паузи и пропускане на малки думи (членове, предлози, спомагателни глаголи). Той може да каже например „walk dog“ (разходка с куче), за да означава „Ще разходя кучето“ или „book two table“ (книга на масата), за да означава „има две книги на масата“.
При афазията на Брока разбирането обикновено е по-добре запазено. Речта, макар и не перфектна, както и четенето и писането също са засегнати. Човекът е много осъзнат за грешките си, което увеличава фрустрацията. Не е необичайно слабост или парализа да се появят от дясната страна на тялото, тъй като фронталният лоб контролира и волевите движения на дясната ръка и крак.
Афазия на Вернике (плавна или рецептивна)
В този случай увреждането е локализирано в левия темпорален лоб. Човекът говори свободно, с добро темпо и без видими усилия, но изреченията му често нямат смисъл: те включват ненужни, измислени или неправилно разположени думи, което прави следенето много трудно. Освен това, те имат значителни трудности с разбирането на това, което им се казва, какво им се пише или дори на жестомимичния език.
Хората, страдащи от афазия на Вернике, често не осъзнават грешките си.Те могат да произнасят фрази като „луната е в къщата, но кучето не знае“, без да осъзнават, че посланието е неразбираемо. Тази липса на осъзнаване на проблема усложнява рехабилитацията и може да доведе до недоразумения с околните, които възприемат речта им като просто привидна, но лишена от смисъл.
обща афазия
Това е най-тежката форма на непрогресираща афазия. Тя се появява, когато големи области от езиковите центрове на мозъка са увредени. Човекът има изключително ограничена способност както да разбира, така и да произвежда език: понякога може да произнася само няколко думи или срички или да повтаря много ограничен набор от изрази, често несвързани с това, което иска да каже.
При глобалната афазия разбирането също е до голяма степен загубено. на прости думи и фрази, независимо дали са изговорени, писмени или със знак. Тази комбинация от трудности прави комуникацията огромно предизвикателство и често е съпроводена от други значителни неврологични дефицити.
Проводна афазия
Това се счита за умерена плавна афазия. Човекът може да говори с известна плавност и разбира сравнително добре, но изпитва големи трудности при повтарянето на думи и фрази, дори прости. Освен това могат да възникнат грешки при опит за намиране на конкретни думи или изграждане на сложни изречения.
Аномична афазия
Това е един от най-често срещаните видове, особено в ранните стадии на някои деменции и при леки последици от инсулт. Централният симптом е трудността при намирането на правилната дума, особено имена на предмети, действия или хора. Човекът говори свободно и разбирането му е добро, но се „зацикля“ и прибягва до заобикалки, описания или общи думи.
Типичен пример за аномична афазия Все едно да кажеш „онова лаещо животно“ вместо „куче“ или „онова нещо за рязане на хляб“ вместо „нож“. Това чувство постоянно да имаш думата „на върха на езика си“ е много досадно и може да доведе до социално отдръпване.
Други подтипове и първична прогресивна афазия
В допълнение към горепосочените, съществуват транскортикални афазии (моторни, сензорни или смесени), много леки или латентни афазии и смесени прояви, които не се вписват точно в една категория. При прогресиращи причини, като деменции, се използва различна диагностична терминология, като първичната прогресираща афазия е особено важна. При това състояние езиковото увреждане е първият ярък симптом и се влошава с времето, което води до различни профили в зависимост от най-засегнатите мозъчни области.
Афазия при болестта на Алцхаймер и други деменции
При болестта на Алцхаймер, афазията често започва незабележимо.Често това се проявява с аномичен профил: трудност при намирането на правилната дума, чести паузи в речта, използване на неясни термини и неточни описания. В началото може да се сбърка с нормална възрастова забрава, но с течение на времето става все по-очевидно, че езикът губи богатство и плавност.
С напредването на болесттаСтава трудно да се съставят пълни изречения с правилна граматика. Изреченията стават опростени, идеите се повтарят, детайлите се губят и е трудно да се проследи нишката на историята. В същото време разбирането може да пострада, особено при дълги съобщения, сложни обяснения или бързи разговори с множество участници.
При умерени и напреднали стадии на АлцхаймерЧовекът може да има сериозни трудности както с изразяването си, така и с разбирането на казаното му, което улеснява недоразуменията, фрустрацията и изолацията. Тогава взаимодействието разчита много повече на невербалната комуникация (езика на тялото) (погледи, жестове, тон на гласа, физически контакт) и в познати рутини.
Фронтотемпорални деменции, особено първична прогресивна афазияТе показват малко по-различни модели: граматическите промени могат да преобладават, заедно с изразени трудности при разбирането на определени думи или сериозни проблеми с плавността на речта с относително добра памет в началото. Във всички случаи еволюцията е прогресивна и лечението се фокусира върху поддържането на езиковите способности възможно най-дълго и подкрепа на средата, в която се полагат грижи.
Диагностициране на афазия: как се потвърждава проблемът
Първият специалист, който обикновено подозира афазия Това е лекарят, който лекува лицето след инсулт, травматично мозъчно увреждане или при първите признаци на невродегенеративно заболяване. Ако по време на прегледа се установят проблеми с говора, разбирането, четенето или писането, лекарят ще назначи допълнителни изследвания.
Невровизуализация (КТ или ЯМР) От съществено значение е да се потвърди наличието на мозъчно увреждане, да се локализира то и да се оцени неговият обхват. Тези тестове ни позволяват да видим дали е имало инсулт, тумор, кръвоизлив, възпаление или прогресивна атрофия в области, свързани с езика.
В допълнение към изображенията, лекарят извършва първоначална оценка на езика. Пациентът се моли да следва прости команди, да отговаря на въпроси, да назовава предмети от ежедневието, да повтаря думи или да води кратък разговор. Тази оценка помага да се определи видът и тежестта на афазията.
За подробно проучване пациентът почти винаги се насочва към логопед. или логопед, специалист по комуникативни разстройства. Този специалист провежда по-цялостни тестове за оценка на разбирането, изразяването, повторението, назоваването, четенето и писането, за да разработи индивидуален план за интервенция.
В случаи на първична прогресивна афазия или деменции с езикови нарушенияНеврологът и екипът по когнитивна неврология обикновено се координират с невропсихолози и логопеди, за да завършат диагнозата, да проучат други когнитивни области (памет, внимание, изпълнителни функции) и да планират цялостния подход.
Лечение и рехабилитация: как се лекува афазия
След инсулт или друго непрогресиращо мозъчно уврежданеМозъкът навлиза във фаза на голяма пластичност през първите няколко месеца. През това време протичат спонтанни процеси на възстановяване: някои хора се подобряват значително дори без интензивно лечение, въпреки че е обичайно да останат известни трайни ефекти.
Афазията, която продължава след този първи етап, се нарича хронична афазия.„Хронично“ обаче не означава статично: многобройни проучвания показват, че с подходяща терапия езиковите умения могат да продължат да се подобряват с години, благодарение на реорганизацията на мозъчните мрежи в близост до увредената област и усвояването на компенсаторни стратегии.
Основната цел на логопедичната терапия е да подобри функционалната комуникацияИнтервенцията използва максимално останалите способности, стимулира възстановяването на увредените и обучава на алтернативи, когато е необходимо (жестове, писане, рисуване, гласово активирани електронни устройства и др.). Интервенцията е адаптирана към вида на афазията, нейната причина, възрастта на пациента, общото здравословно състояние и личните цели.
Сесиите могат да бъдат индивидуални или груповиИндивидуалната терапия се фокусира върху специфични аспекти (достъп до речник, изграждане на изречения, разбиране на инструкции, функционално четене и писане), докато груповите сесии позволяват на участниците да практикуват разговор в контролирана среда, да повишат увереността си и да споделят опит с други хора в подобни ситуации.
Технологията се превърна в голям съюзникДнес съществуват компютърно-базирани програми за рехабилитация. езикови игриМобилните приложения и допълващите и алтернативни комуникационни системи генерират реч от селекции на екран. Освен това, телерехабилитацията (онлайн сесии по логопедия) улеснява достъпа до терапия, когато има затруднения с мобилността.
В случай на първична прогресивна афазия и деменцииТерапията не „лекува“ разстройството, но може да забави функционалното му въздействие, да помогне за поддържане на комуникацията възможно най-дълго и да предложи стратегии както на засегнатото лице, така и на неговите болногледачи за по-добро управление на ежедневните ситуации.
Ключовата роля на семейството и средата при афазия
Никое лечение на афазия не е пълноценно без участието на близкото обкръжение.Семейството, приятелите и болногледачите са важни спътници по време на възстановяване, защото прекарват много часове със засегнатия човек и могат да превърнат всяко ежедневно взаимодействие в малка възможност за комуникация.
Някои прости насоки могат да направят голяма разликаГоворете бавно и с кратки изречения, използвайте ясен речник и активно слушанеПовтаряйте ключови думи или ги записвайте, когато е необходимо, намалете фоновия шум, като например телевизия или радио, и се уверете, че човекът обръща внимание, преди да говорите с него. Поддържането на уважителен, подобен на този на възрастен тон на гласа е от съществено значение за запазване на достойнството му.
Също така е много важно винаги да включвате човека с афазия в разговорите.Поискайте мнението им относно семейните решения, дайте им достатъчно време да отговорят и приемайте всякаква форма на комуникация (отделни думи, жестове, рисунки, зрителен контакт). Постоянното им поправяне или довършване на изреченията им може да увеличи чувството на неудовлетвореност; по-добре е да предложите подкрепа, когато я поискат или когато очевидно се блокират.
Когато е трудно да се намерят думиМоже да е полезно да предлагате опции бавно и с въпросителен тон („Имате предвид радиото, телевизора или компютъра?“), за да улесните избора на човека. Ако казаното е трудно за разбиране, можете да го насърчите да сочи, жестикулира или използва предмети от заобикалящата го среда за подкрепа.
Лечението трябва да избягва патернализма и инфантилизиращия език.Въпреки че понякога е мотивирано от добри намерения, използването на прекомерни умалителни имена, говоренето с преувеличена интонация или използването на прякори, които не са били използвани преди заболяването, може да бъде унизително и да накара човека да се затвори още повече в себе си.
Семейството също се нуждае от подкрепа и обучениеГрупите за взаимна подкрепа, асоциациите за претърпели инсулт или афазия, както и обществените ресурси могат да предоставят информация, емоционална подкрепа и стратегии за по-добро справяне с комуникационните трудности, както и за управление на въздействието върху семейната и работната динамика.
Съвременни изследвания и бъдещи насоки в афазията
Изследванията на афазията се стремят да разберат по-добре как езикът е организиран в мозъкаКакви промени настъпват след нараняване и какви видове терапии постигат най-добри краткосрочни и дългосрочни резултати? Организации като Националния институт по глухота и други комуникативни разстройства (NIDCD) финансират проекти, които използват усъвършенствани техники за невроизобразяване, за да наблюдават мозъчната активност, докато човек говори, слуша или се подлага на рехабилитация.
Тези изследвания ни позволяват да видим как мозъкът се реорганизираТова изследване изследва кои съседни или контралатерални мозъчни области поемат езиковите функции след инсулт и как променливи като интензивност на терапията, време на лечение, възраст и местоположение на лезията влияят върху този процес. Въз основа на тази информация се разработват по-персонализирани рехабилитационни програми и се изследват нови форми на мозъчна стимулация, комбинирани с логопедична терапия.
В областта на първичната прогресивна афазия и деменцииИзследването се фокусира върху ранното откриване на езиковите промени, свързването им със специфични модели на мозъчна атрофия и разработването на интервенции, които освен поддържането на комуникацията, подпомагат емоционалното благополучие и качеството на живот.
В момента се провеждат клинични изпитвания. Тези проучвания изследват различни терапевтични подходи, от интензивни езикови програми до неинвазивни техники за мозъчна стимулация. Платформи като ClinicalTrials.gov събират много от тези проучвания, които формират основата за усъвършенстване на препоръките за лечение година след година.
Разбиране, че афазията е езиково разстройство, а не разстройство на интелигентносттаФактът, че нарушенията на говора имат добре дефинирани неврологични причини и че съществуват ефективни стратегии за рехабилитация, помага за намаляване на стигмата и страха, които все още го заобикалят. С ранна и интензивна логопедична терапия, ангажирана семейна среда и адекватни ресурси за подкрепа, много хора успяват да възстановят значителна част от способността си да общуват и да изградят живота си наново, дори ако това е с нови инструменти и с различно темпо.
